医院中的医疗工作者
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医疗获得性感染(HAI): 空气中有什么?

空气中传播的细菌和其他病原体可能引起医疗获得性感染(HAI)。阅读文章了解详情,更好的保护自己和家人。

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当一个人在医院或者其他医疗机构患病了,这种情况就做医疗获得性感染(HAI),又称作医院内感染或者医院获得性感染。这些感染对患者、医疗工作者、护工和医疗体系都造成了严重影响。

“研究结果表明,每年,全世界有上亿患者受到医疗相关感染的影响。”——世界卫生组织

世界卫生组织(WHO)报告显示,大多数国家没有记录医疗获得性感染(HAI)的体系。由于HAI诊断标准的复杂性和欠缺,许多有HAI监管体系的国家都在尽力保证数据的准确性。尽管很难确定准确的数字,但“研究结果清楚表明,每年全球有上亿患者受到医疗相关感染的影响。”1

HAI在发达国家的发病率非常高。

HAI在发达国家的发病率非常高。例如,在美国,每年大约有170万美国人(相当于10名患者中有1位)在医院里受到感染。他们中大约有10万人死亡。2在加拿大,每年22万人(相当于8名患者中有1位)受到感染,他们中大约8千人死亡。3据估计,在欧洲,每年有260万人感染HAI,导致9万人死亡。4至于中国,公开信息很有限。5

多重耐药菌: “超级细菌”

研究人员发现,在美国,耐药的超级细菌,又被称为“噩梦细菌”,正以超出预期的速度悄无声息地在医院里传播。6

当不耐药的时候,大多数细菌感染可以很容易地用抗生素进行治疗。然而,细菌家族中菌株的抗生素抗性是一个问题。其他已知导致医院内获得性感染的多重耐药菌(MDR)包括:
  • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA): 这种细菌可以抵抗许多抗生素,引起一系列健康问题,从皮肤感染到败血症、肺炎和血流感染。7
  • 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP): 肺炎克雷伯菌是一种常见于人体肠道的细菌。它不产生健康问题,除非人在肠道以外碰到它。感染发生的前提条件是,克雷伯菌必须进入呼吸道引起肺炎或者进入血液引起血流感染。身体健康的人基本不会受到克雷伯菌的感染。
    碳青霉烯类是这样一类抗生素,通常用作抵御某些对其他抗生素有抵抗性的细菌感染(革兰氏阴性)的最后一道防线。这使得CRKP的发展尤其备受关注。8
  • 多重耐药铜绿假单胞菌: 这种细菌主要感染患有严重肺病的患者它最常引起囊性纤维化(CF)患者的感染。非CF患者的铜绿假单胞菌感染在慢性阻塞性肺病(COPD)患者中最常见。9
  • 耐多药结核菌(MDR-TB): MDR-TB是一种由结核病引起的肺结核感染,对至少异烟肼和利福平(两种最有效的抗结核药物)的治疗有抵抗力。10
  • 多重耐药鲍曼不动杆菌: 鲍曼不动杆菌已成为美国乃至全世界HAI的主要原因。耐药菌株在增加,特别是对碳青霉烯类抗生素的耐药性。11

  • 多重耐药艰难梭菌: 医院获得性艰难梭菌感染是美国和许多其他国家医院里日益严重的问题。12

其他引起HAI通过空气传播的病原体 

近几十年来,越来越多的医疗相关感染受到了极大关注,特别是机会性真菌感染。这些包括:

  • 水痘-带状疱疹病毒(VZV): 引起水痘和带状疱疹的病毒13
  • 麻疹(rubeola): 由单链RNA病毒引起14
  • 天花: 由天花病毒引起15
  • 禽流感(bird flu): 禽流感病毒在世界各地的水鸟身上自然发生。它们可以感染家禽产品和其他动物物种。禽流感病毒偶尔会感染人类。16
  • 严重急性呼吸系统综合症(SARS): 还记得SARS吗?它是一种流感病毒,在21世纪初引起恐慌。17由于香港医院管理局(HHKA)选择了IQAir作为唯一的空气净化技术去清除空气中的SARS病毒,IQAir为帮助减缓了病情而感到自豪。

HAI正在如何通过空气传播?

通过空气传播的病原体和颗粒由气流携带着,通过医疗机构的通风系统进行循环。通过空气传播的颗粒可以被粘膜吸入或沉积在粘膜上。关于空气传播的要点包括:

  • 空气传染源的数量与人们的活动直接相关
  • 人类是影响人类的耐药微生物的来源
  • 传染性病原体的空气传播可能比意识到的更为普及18

医疗机构可以采取的预防措施

解决医院的感染控制问题需要将暖通空调(HVAC)和气压控制与专用的感染控制系统相结合,并最大限度地减少通过建筑物外围和内部空间的意外气流。

对任何调控空间内传染因子浓度的影响上,过滤设备和气流速度这两者常常被误解或低估。过滤应被视为医疗对抗传染因子的第一道防线,因为它通过空气处理器每次彻底换气会消除很大一部分传染因子。如果过滤器效率和/或空气变化速度增加,则每回将除去大量的感染源。

过滤应被视为医疗对抗传染因子的第一道防线。

IQAir独立式空气净化器已被证明可将医院曲霉菌病的感染率降低50%以上。此外,IQAir的Cleanroom H13空气净化器已被证明可以减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染。

IQAir总裁Frank Hammes表示,“我们认为最相关的方案应该涉及高效空气滤芯(HEPA)的过滤。但是,我们也认为就已知病例来说,负压应该是强制性的。这是因为附近大厅(没有穿戴个人防护装备)的病人也应该受到保护,免受交叉感染。我们通过负压将受污染的空气排出建筑物。负压通过在房间门口保持双开门关闭来维持。“19

IQAir独立式空气净化器已被证明可将医院曲霉菌病的感染率降低50%以上。

IQAir还通过过滤周围空气、形成压力差(通过负压区域控制化合物和令人不快的气味)以及通过捕获来源(从源头捕获和过滤化合物和令人不快的气味)来对化合物和气味进行环境控制。

为防止可能通过水痘(播散性带状疱疹)和SARS两种途径导致的病原体传播,例如可能需要结合使用空气传播方式的隔离预防措施和接触性隔离预防措施。空气传播隔离程序的具体要求:

  • 单人病房,室内负压通气、外部排气
  • 除了进出,房门保持关闭状态

     

根据诺丁汉市医院(英国)生物系进行的一项研究,IQAir Cleanroom H13™空气净化器可以显著减少患者隔离室内的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的传染。

如何保护自己免受HAI的伤害

选择最干净的医院

做一些调研,为自己选择最好的医院,特别是长期住院。尽可能了解医院的感染记录,选择一家感染率最低的。您也可以与医生探讨这个问题。

尽可能了解医院的感染记录,选择一家感染率最低的。

如果您的保险允许,或者您可以负担得起,请要求一间私人房间。拥有自己的房间会减少您被另一名患者感染的机会。一年中有某些时候比其他时候更危险,增加了患者受到感染的机会。

选择感染率低的医生

一旦您知道哪家医院是最干净的,就询问您需要哪些专科医生,并获得那家医院的住院特许权。做一些背景调查,来为自己选择到合适的医生。

在您住院之前,请与您的医生一起为降低感染风险奠定基础。

在您住院之前,请与您的医生一起为降低感染风险奠定基础。相关的建议包括:

  • 使用洗必泰肥皂,在入院前一周每次洗澡使用一次
  • 术前一两天开始服用抗生素
  • 戒烟: 吸烟与较高的感染率之间存在关联性

准备住院

了解感染是如何传播的,您就可以提前准备来打包一些可以帮您抵御那些细菌的物品。必备物品包括:

  1. 消毒湿巾和喷雾剂可以帮助您杀死表面的细菌。
  2. 做一个标识牌,在上面写“请在碰我之前先洗手”。把它挂在您病房里某个显眼的位置,比如您的头顶上方,这样每个护工都能看到它。
  3. 如果您的室友开始咳嗽,那滤菌口罩就派上用场了。在当地的药房找到口罩。确保它们是过滤细菌的那种,如果别人还没洗过手,就不要让他们打开口罩的包装。
  4. 带一台能达到医用级别的高性能空气净化器,例如IQAir HealthPro 250或Atem个人空气净化器。这将有助于去除室内空气中各种大小的颗粒,以及霉菌孢子、通过空气传播的细菌和通过空气传播的病毒。

医疗获得性感染是可以预防的,也不要因为恐惧而放弃寻求治疗。不过,有相关意识可以使您保护您自己和您关心的人。

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REFERENCES:

[1] World Health Organization. (2010).
https://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf 

[2] U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2018).
https://www.cdc.gov/hai/data/portal/index.html

[3] Canadian Patient Safety Institute. (2016).
http://www.patientsafetyinstitute.ca/en/Topic/Pages/Healthcare-Associated-Infections-(HAI).aspx

[4] European Centre for Disease Prevention and Control. (2018).
https://ecdc.europa.eu/en/healthcare-associated-infections 

[5] Wang, J. et. al.(2017).
Burden of healthcare-associated infections in China: results of the 2015 point prevalence survey in Dong Guan City.

[6] Cerqueira, G. et al. (2017).
Multi-institute analysis of carbapenem resistance reveals remarkable diversity, unexplained mechanisms, and limited clonal outbreaks. DOI: 10.1073/pnas.1616248114

[7] U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2018).
https://www.cdc.gov/mrsa/index.html

[8] Wang, Z. et al.(2018).
MDR Clostridium difficile: Hospital-acquired Clostridium difficile infections are a growing problem in hospitals in the U.S. and many other countries. DOI: 10.4103/0366-6999.221267

[9] Holm, J.P. et al. (2013).Pseudomonas aeruginosa in patients without cystic fibrosis is strongly associated with chronic obstructive lung disease.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23743112

[10] U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2016).
https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/drtb/mdrtb.htm

[11] Spellberg, B. et al. (2013).
“Airborne Assault”: A New Dimension in Acinetobacter baumannii Transmission. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31829136c3 

[12] Adalja, A.A. (2010). Airborne Spread of Clostridium difficile.
http://www.centerforhealthsecurity.org/resources/cbn/articles/2010/cbnreport_05142010.html

[13] U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2016).
https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/healthcare-setting.html

[14] U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2016).
https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html

[15] U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2016).
https://www.cdc.gov/smallpox/bioterrorism-response-planning/healthcare-facility/prevent-spread-disease.html

[16]  U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2017).
https://www.cdc.gov/flu/avianflu/infection-control.htm

[17] U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2017).
https://www.cdc.gov/sars/index.html

[18] Kutter, S.K. (2018). Transmission routes of respiratory viruses among humans. 
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1879625717301773

[19] Dix, K. (2005). Infection Control Today: Clinical Update.
https://www.infectioncontroltoday.com/personal-protective-equipment/infection-control-today-clinical-update

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